Triprofik.com-dibawah ini adalah contoh surat Permohonan menjadi Anggota Polri tulis tangan dengan terbitan terbaru, mungkin dalam tulisannya tidak rapi karena tidak berfomat word, nah jika anda ingin yang rapi silahkan download dalam format doc yang telah kami bagikan linknya dibawah ini.
 |
| surat permohonan menjadi aggota polisi |
HARAP DIPERHATIKAN :
1. SILAHKAN MENGISI BERKAS PERSYARATAN DIBAWAH INI KEMUDIAN CETAK DAN DISERAHKAN KE PANDA/SUB PANDA/PANBANRIMDENGAN JUMLAH 4 RANGKAP.
2. KHUSUS SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA POLRI:
A. DITULIS DENGAN TINTA WARNA HITAM DIATAS KERTAS FOLIO BERGARIS BERMATERAI RP. 10.000,-
B. DITULIS SENDIRI OLEH PELAMAR
C. MENGGUNAKAN HURUF BALOK TANPA CORETAN/DIHAPUS
3. JIKA BELUM JELAS HARAP MENGHUBUNGI PANDA/SUB PANDA/PANBANRIM
4. BERKAS YANG DIBAWA KE PANDA/SUB PANDA/PANBANRIM:
A. SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA POLRI
B. FOTOCOPY+LEGALISIR AKTA KELAHIRAN/SURAT KENAL LAHIR,JIKA SUDAH ADA BARCODE TIDAK PERLU DI LIGALISIR,CUKUP FOTOCOPY
C. FOTOCOPY+LEGALISIR IJAZAH/STTB SD, SMP,SMA, D-III, D-IV, S1/S2
D. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT YANG DIKELUARKAN DARI INSTITUSI KESEHATAN RESMI MILIK PEMERINTAH (DILUAR KESEHATAN POLRI)
E. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK)
F. FOTOCOPY+LEGALISIR KTP DAN KK SUDAH ADA BARCODE TIDAK PERLU DI LIGALISIR,CUKUP FOTOCOPY
G. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
H. SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA WALI
I. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
J. SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI
K. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS
L. SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI
M. SURAT PERNYATAAN TIDAK MELAKUKAN KKN
N. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENDUKUNG ATAU IKUT SERTA DALAM ORGANISASI ATAU PAHAM YANG BERTENTANGAN DENGAN PANCASILA, UNDANG-UNDANG DASAR 1945, NKRI DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA;
O. TIDAK MELAKUKAN PERBUATAN YANG MELANGGAR NORMA AGAMA, NORMA KESUSILAAN, NORMA SOSIAL DAN NORMA HUKUM;
Contoh surat permohonan menjadi anggota polri tulis tangan 2022
PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA POLRI
.........................., .................................. 2022
Kepada
Yth. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
Up. PANITIA PENERIMAAN
di
J a k a r t a
Dengan hormat,
Berdasarkan Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor: Kep/…../…../2022 tanggal ………….. 2022 tentang Penerimaan Bintara Polri T.A. 2022, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...........................................................................................
Tempat/tanggal lahir : ...........................................................................................
Agama : .......................................................Suku............................
Pendidikan : ...........................................................................................
Alamat/Kode Pos : ...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
Pekerjaan : ...........................................................................................
mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Polri melalui pendidikan pembentukan Bintara Polri T.A 2022. Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk :
1. Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
2. Mentaati segala peraturan perundangan yang berlaku bagi Anggota Polri.
Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri.
Hormat saya,
SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku orang tua/wali
Nama : SUPARMAN
Tempat/tgl lahir : BANYUWANGI 30 JANUARI 1980
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : DUSUB GENDANGAN, RT. 030/RW 003,
KELURAHAN SUGER LOR, KECAMATAN
MAESAN, KABUPATEN BONDOWOSO, KODE POS
68262
Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : AYAH WALI
Dengan ini saya menyatakan, menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
Nama : EDO PRASETYO WIDODO
Tempat/tgl lahir : JEMBER, 19 APRIL 2002
Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
Apabila yang bersangkutan, atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan, saya sanggup mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya, menurut ketentuan yang berlaku.
Mengetahui Bondowoso , 28 Maret 2022
Lurah / Kepala Desa saya yang bertanda tangan
KUSNADI SUPARMAN
Contoh surat permohonan menjadi anggota polri tulis tangan 2021
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : EDO PRASETYO WIDODO
Tempat/tgl lahir : JEMBER, 19 APRIL 2002
Suku : MADURA
Agama : ISLAM
Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
Dengan ini menyatakan, bahwa saya belum pernah menikah dan tidak akan menikah selama dan sesudah mengikuti pendidikan pembentukan Polri sampai dengan usia 19 tahun sesuai ketentuan Pasal 7 Ayat (1) Undang-Undang Nomor 16 Tahun 2019 tentang perubahan atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang perkawinan.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari siapapun dan dibuat dengan penuh kesadaran, untuk memenuhi persyaratan menjadi Anggota Polri.
Mengetahui BONDOWOSO , 28 MARET 2022
Orang tua / wali yang menyatakan,
SUPARMAN ...EDO PRASETYO WIDODO
Mengetahui
Lurah/Kepala Desa
KUSNADI
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR
Surat permohonan menjadi anggota polri 2022
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : EDO PRASETYO WIDODO Agama : ISLAM
: ............................... Kawin/Belum kawin : BELUM KAWIN
Jenis Kelamin Pria/Wanita *) Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
Tempat Lahir : JEMBER
Tanggal Lahir : 19 APRIL 2002
S u k u : MADURA
Tinggi Badan : 177 cm KECAKAPAN
Berat badan : 67 kg Bahasa Menulis
Rambut : HITAM LURUS MADURA BALOK
Mata : HITAM PUTIH ............................... ...............................
Ciri lain : - ............................... ...............................
Golongan Darah : A ............................... ...............................
Pendidikan Umum Kursus-kursus : -
SD : SDN KERTOSARI 01
SMP : SMPN 6 JEMBER
SMA : SMAN 1 PAKUSARI
PT/Akd : - Prestasi: -
SD : 2009-2015
SMP : 2015-2018
SMA : 2018-2021
........................................................................ ........................................................................
Pengalaman kerja :-
........................................................................ ........................................................................
........................................................................ ........................................................................
* ganti nama polda sesuai dengan polda pendaftar
KELUARGA
1. Nama ayah kandung : SUDARNO ( ALMARHUM )
Tempat/tanggal lahir : MAGETAN, 17 AGUSTUS 1975
Pekerjaan : -
Alamat : -
2. Nama ibu kandung : LULUK INSIATIN
Tempat/tanggal lahir : JEMBER, 08 JANUARI 1983
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
3. Nama ayah wali : SUPARMAN
Tempat/tanggal lahir : BANYUWANGI, 30 JANUARI 1980
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
4. Nama ibu wali
Tempat/tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
5.Saudara
No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat
1
2 GABRIEL RANDIKA PUTRA
GEISHA RANDIKA PUTRI P
W 10
5 TIRI
TIRI PELAJAR DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
5. Saudara dari bapak
No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat
6. Saudara dari ibu
No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat
Lain-lain :
1. Organisasi yang pernah diikuti (nama organisasi, jabatan, tahun) :
a. PASKIBRA
b.
c.
d.
2. Cabang olah raga yang aktif diikuti :
a.
b.
c.
d.
3. Cabang kesenian yang aktif diikuti :
a.
b.
c.
d.
4. Keterangan lain yang perlu dikemukakan :
a. Tidak pernah dipidana karena melakukan suatu kejahatan
b. Tidak terkait perjanjian ikatan dinas dengan instansi lain
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Dan apabila terdapat keterangan yang dipalsukan, saya bersedia dituntut secara hukum
Mengetahui Tanda tangan
Lurah/Kepala Desa
KUSNADI EDO PRASETYO WIDODO
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR
Contoh surat permohonan menjadi anggota polri menggunakan huruf balok
SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI
Berdasarkan pasal 24 ayat (1) dan (2) Undang-Undang No. 2 Tahun 2002 tanggal 8 Januari 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia dan Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor: Kep/575/III/2022 tentang Penerimaan Bintara Polri T.A. 2022.
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
I. Nama : EDO PRASETYO WIDODO
Tempat/Tanggal Lahir : JEMBER, 19 APRIL 2002
Pendidikan : SMA (IPA)
Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT. 030/RW 003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN
BONDOWOSO, KODE POS 68626
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA; dan
II. KEPALA KEPOLISIAN DAERAH JAWA TIMUR
Bertindak atas nama KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pasal 1
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk Ikatan Dinas Keanggotaan POLRI yang akan dijalani secara sukarela oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 2
PIHAK PERTAMA secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keanggotaan POLRI sebagai Anggota Polri selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan menjadi Bintara Polri.
/ Pasal ........
Pasal 3
PIHAK PERTAMA bersedia menjalani Pendidikan Pembentukan yang ditentukan dengan sungguh-sungguh dan bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan pembentukan, apabila dengan sengaja dan atau karena kesalahannya sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pembentukan tersebut.
Pasal 4
PIHAK PERTAMA bersedia tunduk kepada hukum dan disiplin POLRI
Pasal 5
PIHAK PERTAMA bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila PIHAK PERTAMA setelah lulus pendidikan pembentukan tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan Ikatan Dinas Pertama.
Pasal 6
PIHAK KEDUA menjamin segala hak yang harus diterima oleh PIHAK PERTAMA selama menjalani dinas keanggotaan POLRI sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 7
Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Surabaya pada hari .............. tanggal ................ sebagai bukti terjadinya hubungan hukum dalam dinas keanggotaan POLRI.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
KEPALA KEPOLISIAN DAERAH JAWA TIMUR
ANDI SYAHRIFUL TAUFIK, S.I.K., M.Si. EDO PRASETYO WIDODO
KOMISARIS BESAR POLISI NRP 69090619
* ganti nama polda sesuai dengan polda pendaftar
* ganti kotapolda sesuai dengan ibu kota polda pendaftar
Contoh surat permohonan menjadi anggota polri tulis tangan 2020
SURAT PERNYATAAN
TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS
1. Yang bertanda tangan dibawah ini :
a. Nama : EDO PRASETYO WIDODO
b. Tempat/tgl lahir : JEMBER, 19 APRIL 2002
c. Agama : ISLAM
d. Pendidikan : SMA ( IPA )
e. Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT.030/RW.003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN,
BONDOWOSO,KODE POS 68262
MENYATAKAN
2. Bahwa saya sampai dengan saat ini tidak/belum terikat oleh suatu perjanjian ikatan dinas dengan suatu instansi pemerintah maupun swasta.
3. Apabila dikemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan/peraturan yang berlaku dilingkungan Polri.
4. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Mengetahui Bondowoso, 28 maret 2022
Lurah / Kepala Desa calon
KUSNADI
CAMAT MAESAN
EDO PRASETYO WIDODO
JAKFAR SODIK, S.Sos,MM
Pembina Tk.I
NIP.19651230 198603 1 017
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR
Contoh surat permohonan menjadi anggota bintara polri tulis tangan 2022
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUPARMAN
Tempat/tgl lahir : BANYUWANGI, 30 JANUARI 1980
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT.030/RW.003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN,
BONDOWOSO,KODE POS 68262
selaku orang tua/wali dari :
Nama : EDO PRASETYO WIDODO
No Ujian :
Tempat/tgl lahir : JEMBER, 19 APRIL 2002
Pendidikan : SMA ( IPA )
Alamat : DUSUN GEDANGAN, RT.030/RW.003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN,
BONDOWOSO,KODE POS 68262
Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : AYAH WALI
Dengan ini membuat pernyataan sebagai berikut :
1. Bahwa saya tidak akan meminta bantuan dan memberikan sesuatu kepada panitia atau pihak lain yang berkaitan dengan penerimaan anggota Polri.
2. Akan memberikan keterangan yang sebenar-benarnya tentang riwayat kesehatan calon sebelum mendaftar dan keterangan lain yang diperlukan.
3. Menghadirkan seluruh dokumen dan ijazah yang asli ke panitia penerimaan anggota Polri.
4. Apabila pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia untuk :
a. Diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
b. Menerima segala akibat hukum dari peserta yang dikeluarkan dari anggota Polri
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun.
Bondowoso, 28 maret 2022
Calon siswa yang membuat pernyataan,
Orang tua wali
EDO PRASETYO WIDODO ..... SUPARMAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini saya:
Nama : EDO PRASETYO WIDODO
Alamat: : DUSUN GEDANGAN, RT.030/RW.003, KELURAHAN
SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN,KABUPATEN,
BONDOWOSO,KODE POS 68262
Seleksi : Calon Bintara Polri T.A. 2022
Nomor Peserta : ………………………………………………………..
Sebagai peserta seleksi penerimaan anggota Polri, dengan penuh kesadaran dan kesungguhan menyatakan :
1. Akan mengikuti proses seleksi penerimaan anggota Polri dengan mengutamakan kejujuran sesuai dengan kemampuan yang saya miliki.
2. Tidak akan melakukan tindakan kolusi dan nepotisme maupun tindakan lain yang menyimpang dari ketentuan, baik dengan panitia seleksi ataupun pihak lain (menyuap ataupun menjanjikan sesuatu) yang dapat mempengaruhi obyektifitas penilaian karena dapat merugikan diri saya sendiri, orang lain dan Kepolisian Negara Republik Indonesia.
Saya menyadari bahwa untuk menjadi anggota Polri harus diawali dengan mengutamakan kejujuran, maka apabila saya tidak melaksanakan pernyataan ini maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi administrasi berupa pemberhentian dari proses seleksi dan dinyatakan gugur.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Bondowoso, 28 maret 2022
Saya yang menyatakan
(Tanda Tangan)
EDO PRASETYO WIDODO
Contoh surat permohonan menjadi anggota polri 2022
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PERBUATAN YANG MELANGGAR NORMA AGAMA, NORMA KESUSILAAN, NORMA SOSIAL DAN NORMA HUKUM
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama lengkap : EDO PRASETYO WIDODO
Tempat/Tanggal lahir : JEMBER, 19 APRIL 2002
Agama : ISLAM
Jenis kelamin : LAKI-LAKI
Pendidikan terakhir : SMA
Alamat lengkap rumah : DUSUN GEDANGAN, RT.030/RW.003, KELURAHAN SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN,
BONDOWOSO,KODE POS 68262
Nomor telepon : 081232387495
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya Tidak Melakukan Perbuatan Yang Melanggar Norma Agama, Norma Kesusilaan, Norma Sosial Dan Norma Hukum .
Apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari terbukti tidak benar dan/atau ternyata saya melanggar pernyataan tersebut, maka saya bersedia mendapatkan sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat untuk menjadi anggota Polri.
Bondowoso, 28 Maret 2022
Yang menyatakan,
Materai Rp. 10.000
EDO PRASETYO WIDODO
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENDUKUNG ATAU IKUT SERTA DALAM ORGANISASI ATAU PAHAM YANG BERTENTANGAN DENGAN PANCASILA, UNDANG-UNDANG DASAR 1945, NKRI DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama lengkap : EDO PRASETYO WIDODO
Tempat/Tanggal lahir : JEMBER, 19 APRIL 2002
Agama : ISLAM
Jenis kelamin : LAKI-LAKI
Pendidikan terakhir : SMA ( IPA )
Alamat lengkap rumah : DUSUN GEDANGAN, RT.030/RW.003, KELURAHAN SUGER LOR, KECAMATAN MAESAN, KABUPATEN,
BONDOWOSO,KODE POS 68262
Nomor telepon : 081232387495
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya Tidak Mendukung Atau Ikut Serta Dalam Organisasi Atau Paham Yang Bertentangan Dengan Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, NKRI Dan Bhinneka Tunggal Ika .
Apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari terbukti tidak benar dan/atau ternyata saya melanggar pernyataan tersebut, maka saya bersedia mendapatkan sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat untuk menjadi anggota Polri.
Bondowoso, 28 Maret 2022
Yang menyatakan,
Materai Rp. 10.000
EDO PRASETYO WIDODO
Contoh surat permohonan menjadi anggota polri tahun
PEMERIKSAAN BERKAS ASLI
NO BERKAS ADM YG DIPERIKSA KETENTUAN KETERANGAN
ADA TIDAK
1. IJAZAH SD Asli
2. IJAZAH SMP Asli
3. IJAZAH SMA/SEDERAJAT Asli
4. IJAZAH D-III,D-IV/S1 Asli
5. AKREDITASI & NILAI IPK -Akreditasi, dengan IPK 2,75
6. AKTE KELAHIRAN LAHIR Asli
7. KARTU TANDA PENDUDUK Asli
8. KARTU KELUARGA Asli
9. SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA POLRI - Asli, bermaterai
- Tulisan tangan dg huruf balok, tanpa coretan/dihapus
- Ditulis dg tinta warna hitam di atas kertas folio bergaris
10. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT - Asli
- Dari institusi kesehatan
11. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) - Asli
- Dari Polres setempat (sesuai KTP/KK)
12. SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI - Asli
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai domisili orang tua/wali)
13. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai KTP/KK)
14. DAFTAR RIWAYAT HIDUP - Asli
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai KTP/KK)
15. SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Di ttd oleh pihak ke-1 & pihak ke-2
16. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai KTP/KK)
17. SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
18. SURAT PENYATAAN TIDAK MELAKUKAN KKN - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
19. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENDUKUNG ATAU IKUT SERTA DALAM ORGANISASI ATAU PAHAM YANG BERTENTANGAN DENGAN PANCASILA, UNDANG-UNDANG DASAR 1945, NKRI DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
20. TIDAK MELAKUKAN PERBUATAN YANG MELANGGAR NORMA AGAMA, NORMA KESUSILAAN, NORMA SOSIAL DAN NORMA HUKUM - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
PEMERIKSAAN BERKAS FOTOCOPY/LIGALISIR
NO BERKAS ADM YG DIPERIKSA KETENTUAN KETERANGAN
ADA TIDAK
1. IJAZAH SD Dilegalisir
2. IJAZAH SMP Dilegalisir
3. IJAZAH SMA/SEDERAJAT Dilegalisir
4. IJAZAH D-III,D-IV/S1 Dilegalisir
5. AKREDITASI & NILAI IPK -Akreditasi, dengan IPK 2,75
6. AKTE KELAHIRAN LAHIR Dilegalisir/Kecuali yang sudah ada barcode tidak perlu di legalisir
7. KARTU TANDA PENDUDUK Dilegalisir
8. KARTU KELUARGA Dilegalisir /Kecuali yang sudah ada barcode tidak perlu di legalisir
9. SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA POLRI - Bermaterai
- Tulisan tangan dg huruf balok, tanpa coretan/dihapus
- Ditulis dg tinta warna hitam di atas kertas folio bergaris
10. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT - Dilegalisir
- Dari institusi kesehatan
11. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) - Dilegalisir
- Dari Polres setempat (sesuai KTP/KK)
12. SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI - Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai domisili orang tua/wali)
13. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH - Bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai KTP/KK)
14. DAFTAR RIWAYAT HIDUP - Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai KTP/KK)
15. SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA - Bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Di ttd oleh pihak ke-1 & pihak ke-2
16. SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS - Bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
- Diketahui oleh Lurah/Kades setempat (sesuai KTP/KK)
17. SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI - Bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
18. SURAT PENYATAAN TIDAK MELAKUKAN KKN - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
19. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENDUKUNG ATAU IKUT SERTA DALAM ORGANISASI ATAU PAHAM YANG BERTENTANGAN DENGAN PANCASILA, UNDANG-UNDANG DASAR 1945, NKRI DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA - Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
20. TIDAK MELAKUKAN PERBUATAN YANG MELANGGAR NORMA AGAMA, NORMA KESUSILAAN, NORMA SOSIAL DAN NORMA HUKUM;
- Asli, bermaterai
- Sesuai format yang telah ditetapkan
Berikut ini untuk link downloadnya
Download surat Permohonan menjadi Anggota Polri tulis tangan
Posting Komentar
Posting Komentar